随着花粉季节的来临,又到了过敏性哮喘的高发时节。过敏性哮喘常常和过敏性鼻炎、过敏性皮疹同时出现,患者在全身瘙痒、流涕喷嚏不止的同时,出现逐渐加重的胸闷、气短症状,甚至在呼气时出现“喘鸣”,这就是典型的过敏性哮喘症状。现在医学虽然仍不能根治哮喘,但凭借吸入性糖皮质激素联合长效支气管舒张剂的强大疗效,绝大多数过敏性哮喘患者的病情已完全可控,基本摆脱了“内不治喘”的窘境。典型的哮喘,对医生和患者来说诊治并不困难。但有些特殊类型的哮喘就不一定了,这里给大家介绍一种特殊类型的哮喘-咳嗽变异性哮喘,一种表现为剧烈咳嗽的特殊哮喘。下面具体介绍两种哮喘的异同点。相同点:1.咳嗽变异性哮喘和典型哮喘的发病机制相同,都是呼吸道过敏性炎症所致。均好发于春秋两季(植物花粉浓度较高的季节),患者大多数为过敏体质,经常与皮疹、鼻炎等疾病伴发;2.治疗原则和药物基本相同,最经典的治疗方案是规律联合吸入糖皮质激素和长效支气管舒张剂,前者治本,后者治标。标本兼治,效果理想。3.预后相同,各类哮喘经过规范治疗,绝大多数患者都能得到理想的病情控制,即几乎没有症状,肺功能正常,活动能力正常,基本不影响预期寿命和生活质量。不同点:1.症状表现不同,典型哮喘的主要症状是呼气性呼吸困难,患者表现为在胸闷气短基础上出现的呼吸时“喘息”,虽然经常合并咳嗽症状,但咳嗽的程度远逊于喘息。咳嗽变异性哮喘的咳嗽症状非常严重,一般为间断发作,极为剧烈,夜间咳嗽的严重程度经常高于白天。相比之下,喘息的症状非常轻微甚至基本没有,这也是咳嗽变异性哮喘不典型的主要表现。2.诊断的过程经常不同,典型哮喘的表现被绝大多数医生熟悉,很少误诊,基本都能得到及时的诊断和治疗。咳嗽变异性哮喘患者由于咳嗽剧烈,时间迁延,往往在早期被诊断为“慢性气管炎”,经历过一段时间的无效治疗(抗感染加强力镇咳)后才被最终确诊。如何早期诊断咳嗽变异性哮喘?1.过敏体质的中青年,近期出现的迁延不愈咳嗽;2.咳嗽比较剧烈,抗感染止咳无效,胸片或CT无明显异常;3.咳嗽呈现夜间加重特点,伴有胸闷和气短如果出现以上三条,高度怀疑咳嗽变异性哮喘。当患者出现慢性咳嗽症状的时候,尤其是合并过敏体质,千万要当心咳嗽变异性哮喘可能悄悄地潜伏在体内。 中日友好医院 陈欣(原创文章,谢绝转载)
咳嗽症状,尤其是经久不愈的咳嗽,困扰了很多朋友。某些医生针对这类慢性咳嗽,一概诊断为“慢性支气管炎”,开出大量的消炎和镇咳药物,很多时候,症状依然持续。 究竟是什么原因导致咳嗽迁延不愈? 慢性支气管炎?肺癌?这是大家最忧虑的两种病因。前者意味着常年咳嗽不止,晚年发展成肺气肿,肺心病,想起来就不寒而栗。后者更不用说,不治之症,生存期也就几年光景! 其实大可不必担心,忧虑肺癌的朋友,可以去拍个胸部CT,是不是肺癌一目了然,95%的结果会证明是虚惊一场。 担心自己患“慢性支气管炎”的朋友先考虑两个前提:是不是长期吸烟者?年龄是否超过40岁?如果这两个条件均不满足,慢性气管炎的可能性在5%以下。 实际上导致慢性咳嗽症状的原因往往与“过敏”有关。 首先,过敏性鼻炎导致的鼻涕后流是慢性咳嗽的常见原因,如果您在慢性咳嗽的同时,伴随持续一周以上流涕,喷嚏症状,意味着您很可能患有过敏性鼻炎,尤其是在春秋两季,应尽早使用抗过敏药物,不但流涕、喷嚏症状很快消失,咳嗽也会很快缓解。 此次,“嗜酸细胞性支气管炎”和“咳嗽变异性哮喘”也是导致慢性咳嗽常见的病因。两种疾病的症状相似,都表现为阵发性剧烈咳嗽,夜间较重,既往多有过敏体质,诊断需要专业的设备,如无条件详细检查,可尝试吸入激素联合平喘药物试验性治疗。若有效,则证实可能就是这类过敏性咳嗽,若无效,吸入激素和平喘药物的副作用很有限,也不必过于担心。 此外,有一类继发于急性呼吸道感染后的慢性咳嗽,与过敏因素无关,称为“感染后咳嗽”,药物治疗效果不好,但会逐渐缓解,经常表现为“怎么治也不好,不管它了不知不觉就好了”。感染后咳嗽的病因不明,可能与急性呼吸道感染后气道粘膜损伤修复缓慢,气道敏感性一过性增高有关,笔者曾观察过一组患者,发现在急性呼吸道感染早期不用药的患者,在急性期症状消失后,发生感染后咳嗽的几率似乎较多。针对这类咳嗽,在排除不良病因的可能性后,不必大量、长期使用消炎、镇咳药物。 总之,导致慢性咳嗽的原因很多,大多数不是慢性气管炎和肺癌导致,多半不需使用抗感染药物,建议明确病因,对因治疗。 (作者原创 谢绝转载)
经常会遇到一些准妈妈哮喘患者,在哮喘治疗的问题上十分纠结,如何治疗最安全,这是关系下一代的严肃问题。第一个问题:治疗孕期哮喘是否应该使用药物?哮喘是一种不能根治的慢性呼吸道疾病,现有的哮喘治疗药物能够很有效地预防哮喘发作。如果不规律使用这些药物,在遇到发病诱因例如接触过敏原、呼吸道感染或情绪波动时,哮喘极易发作。哮喘发作时会出现程度不同的喘息、咳嗽、呼吸苦难等症状,对成年人的危害不大,但对子宫内的胎儿危害很大,可能造成宫内窒息,甚至影响胎儿发育。所以孕期哮喘必须治疗,如何治疗,最好规律地使用药物。第二个问题:孕期哮喘应该使用何种药物,现有的药物对胎儿的安全性怎样?针对普通哮喘两种,均为国外医药公司产品-舒立迭(沙美特罗替卡松干粉吸入剂)和信必可都保(布地奈德福莫特罗干粉吸入剂)。这两种药物孕妇均可使用,而且是不减量使用。有人会问,这两种药物的说明书均注明“孕妇慎用或在医师指导下应用”,这是不是说明它们还是有一定的副作用,有没有既有效又绝对安全的药物。客观地说,没有绝对安全的药物,评价一种药物是否能用,要在使用后的获益和可能的危害中进行权衡取舍。如果使用这种药物获益明显超过可能的危害,那么就应该选择应用。针对孕妇用药有三种不同的安全级别:A 级是最高的安全级别,依据是动物试验和人体试验均证实此类药物安全;B 级的的安全性略低于 A 级,动物试验证实安全但缺乏人体试验的数据;C 级基本可以认定不安全,因为动物试验已证实不宜应用。到目前为止,针对孕妇哮喘没有 A 级的药物,现有的药物例如以上提及的两类均在 B 级范畴,但是经过国内外的临床观察,基本可以放心使用,属于这类的药物还有孟鲁斯特、沙丁胺醇等,基本涵盖了大多数的哮喘药物。第三个问题:问什么很多医师都建议孕期最好不要用药?对这个问题,我尝试分析一下。孕妇遇到此类孕期用药的问题一般咨询的医生大多数是妇产科医生,妇产科医师由于专业的原因并不熟悉哮喘药物的安全性和哮喘对孕妇的危害,为了慎重起见,可能会建议孕妇不要用药,如果不是一个对哮喘有较深入理解的医师在遇到此类问题也可能采取这类回答。如果既往哮喘很少发作,症状很轻微,容易自愈,那么哮喘孕妇可以选择不用药保守治疗。如果既往哮喘发作频繁,症状较重,那么建议规律用药确保安全平稳地度过孕期,因为一次严重的哮喘发作对胎儿的危害可能超过任何药物。本文是陈欣医生版权所有,未经授权请勿转载。
在诊疗哮喘患者的过程中,经常有患者会问:“大夫,是不是积极锻炼身体,增强抵抗力,哮喘就不会发作了?”我们先试着分析一下这种观点的可能来源:(一)保健品的广告宣传:很多保健品都宣传能够增强机体的抵抗力,从而让人少得病甚至不得病。久而久之,给大家灌输了这样一个观点“几乎所有的疾病都是抵抗力降低所致,增强抵抗力就可不得病或少得病”;(二)哮喘患者的生活经验:许多患者的发作往往是继发于一次“受凉感冒”,因此患者朋友很自然地得出结论:“我如果不感冒,哮喘就不会发作,为什么感冒?就是因为缺乏锻炼,抵抗力不佳”。事实果真如此吗?适当的体育锻炼确实可以增强人体抵御外来感染性病原体的能力,俗称“增强抵抗力”。但很多疾病的发病与感染无关,如:高血压、冠心病、糖尿病等。所以增强抵抗力并不能阻止这类疾病的发病,哮喘是一种过敏性疾病,单纯依靠锻炼,增强抵抗力并不能代替药物治疗。说到这里,很多朋友也许会反驳我:“为什么我这几次哮喘都是在感冒后发作?为什么说哮喘与感染无关?”我们可以就这个话题分析一下。诱发哮喘发作的都是“感冒”吗?感冒正式的医学名称是“急性上呼吸道感染”,主要是一些病毒、细菌甚至不典型病原体感染导致的上呼吸道炎症,病变的主要范围局限于鼻腔、咽腔。主要症状表现为“鼻塞、流涕、口干、咽痛”等症状,经过药物治疗或未经治疗,一般一周内即可痊愈。有一类疾病症状上极似感冒,患者也有严重的流涕、喷嚏症状,持续时间通常超过一周,严重时合并鼻部、眼睛周围的瘙痒,甚至导致迁延不愈的咳嗽。这是感冒吗?NO,这是典型的过敏性鼻炎症状,过敏性鼻炎与哮喘一样,也是一种过敏性炎症,通常在春秋季环境花粉浓度较高时发作,哮喘患者合并过敏性鼻炎的比率高达 80%,过敏性鼻炎症状的迁延不愈往往导致哮喘发作。这可能就是很多患者朋友认为“哮喘继发于感冒”的部分原因。上面说了这么多,是不是哮喘和感染一点关系也没有?也不完全是。有关感染与哮喘的关系,可从感染与哮喘发病、感染与哮喘急性发作两个方面来讨论。首先研究表明呼吸道感染,尤其是病毒性感染和哮喘发病密切相关。特别是儿童时期的病毒感染,常常引起哮喘的发病,其机制可能是通过刺激机体产生特异性 IgE,由 IgE 介导的急性变态反应所致。细菌感染是否会引起哮喘发病尚存在争论。其次过敏性哮喘患者的急性发作大多与接触变应原(如尘螨、花粉等)有关,但随着疾病的进展,感染在某些患者的急性发作中起越来越大的作用,特别是在中老年哮喘病人中多见。因此针对这类患者,增强抵抗力,减少感染发作,确实可以间接减少哮喘的急性发作。综上所述,对那些容易因感染诱发哮喘发作的中老年、幼年哮喘患者,适当的体育锻炼,可增强机体抵抗力,间接减少哮喘的急性发作,具有积极的意义,但是单纯增强抵抗力并不能代替正规的药物治疗。对那些哮喘发作大多由过敏性因素诱发的患者,片面强调增强抵抗力,忽视药物治疗的作用的观点是片面有害的。陈欣医师原创,谢绝转载
哮喘是一种过敏性疾病。很多初次诊断哮喘的患者会自然想到:尽快查明过敏原种类,以后尽量避免,这样哮喘就可以自然自愈了。这个方法可行吗?过敏体质有遗传倾向,与生俱来。但人体何时出现过敏症状?过敏症状发生的部位?症状轻重程度?受很多后天环境因素影响。这也就是为什么有人儿童时期就出现过敏性鼻炎、湿疹,有人 50,60 岁才出现症状?有人症状重?有人症状轻?过敏原种类繁多,生活中常见的过敏原有以下几种:(1)螨:显微镜下的尘螨长约 0.33mm,它靠吃人体每天脱落下的皮肤鳞屑生长繁殖,故床上较多尘螨,这也是患儿晚上哮喘发作较多的原因。尘螨在温暖而潮湿(的季节生长的最好。因此,尘螨的避免措施应当注意降低相对湿度。此外,因为尘螨死后尸体碎屑沉积于平常打扫不到的死角尘土中,所以家中陈旧灰尘中一般存在大量的尘螨抗原。(2)室内真菌:主要致敏人体的是霉菌。室内真菌水平与住房的年代、供热系统以及有无使用加湿器和空调机都有关。阴暗、潮湿、通风不良的居室,特别是地下室是真菌生长的理想地方,其次是卫生间和厨房。加湿器和空调机也可成为真菌生长的场所,家居环境潮湿、家里过于拥挤容易造成孩子哮喘。(3)蚕:丝棉主要用作冬季衣被的填料,被织进毛衣和地毯,故是冬季哮喘发作的重要原因。丝绸,由于经过多次加工很少诱发过敏。蚕是完全变态的昆虫,丝和蚕的其他形态,如蚕茧、幼蚕、蚕尿、蚕蛹和蚕蛾的鳞屑之间存在交叉反应性,因而对蚕丝过敏者可对蚕的任一形态过敏。(4)与动物有关变应原:室内动物,特别是狗和猫是诱发变应性鼻炎和哮喘的常见原因。当家中进入狗或猫时,对其过敏的患者可在几分钟内发病。毛线织成的毛衣,毛裤等由于经过多次加工处理,变应原性已大大减少,很少引起过敏。厨房的橱柜和卫生间中多见的蟑螂,也是常见的吸入变应原。但应注意有刺激性的化学杀虫剂,也可诱发过敏症状。(5)花粉:花粉一般常见于室外,树、牧草和杂草三大类植物的花粉是通过风来传播,在空气中散布的这些凤媒性花粉是气传性变应原的主要来源。这些花粉无香味、数量大、重量轻、传播面极广,可随风飘向高空,飘向远处的田园和城镇,是诱发过敏的主要花粉。春天的风媒花粉多来源于树木,如松、柏、杨、槐、柳、桦树等的花粉在空气中飘散时间短,十多天就可以过去,引起的症状较轻,持续时间也短。晚春和初夏的风媒花分多来自牧草。夏末和秋初的风媒花粉来源于杂草类,在我国以艾蒿最常见。草花粉飘散时间长,引起症状重,症状持续时间长,约一个多月。而 90%的花粉症为夏秋季花粉所致,这么多种过敏原,有些过敏原如:猫狗皮毛,很容易规避。但大多数过敏原如:花粉、螨、真菌,浓度高,分布范围广泛,很难完全规避。况且很多患者对多种过敏原敏感,因此,期望通过完全与过敏原脱离接触这种方法根治过敏性疾病,很难成功。既然如此,我们是否能够通过脱敏治疗,彻底摆脱这些过敏原的侵害?脱敏治疗,又称为特异性免疫治疗,实用得当,能够阻滞症状的恶化和防治对新的过敏原产生过敏。脱敏是把已知变应原制成注射液或口服制剂,定期皮下注射或口服和舌下含服,使患者产生免疫耐受,可减轻过敏的症状和发作。脱敏治疗的完整疗程需要 3~5 年。多项研究证明,脱敏治疗成功,最多可使患者 8 年摆脱对药物的依赖。陈欣医师原创,严禁转载
近日回答一个患者朋友的提问“胸部 CT显示上肺索条阴影伴牵拉性支气管扩张”。这是典型的陈旧肺结核的影像学表现,基于肺结核的隐性感染不完全愈合残留的痕迹。什么是感染?我们通常所说的各类感染是指致病微生物侵入人体,在体内繁殖,造成机体不同程度损伤,最后在机体免疫力或药物的作用下,逐渐缓解的过程,如果致病微生物的致病能力和繁殖速度超过了机体免疫力和药物的抑制作用,会导致感染进行性加重最终造成患者死亡。无论何种后果,在致病微生物和免疫力/药物的斗争过程中,人体都会出现红、肿、热、痛等不适症状甚至机能减退,这类感染称之为“显性感染”.于此相对的“隐性感染”是致病微生物致病能力较低、繁殖速度较慢,或机体抵抗能力过于强大,导致感染的发生-发展-结束非常隐匿,患者几乎没有症状,称之为“隐性感染”。这类感染也能激发机体免疫系统启动,产生针对致病微生物的抗体,有时还能残留一些轻微的机体破坏痕迹(比如肺结核隐性感染残留的纤维索条影)。从某种意义上说,隐性感染对身体不但基本无害,甚至有益,因为它能激发机体免疫系统产生针对某种致病微生物的特异性免疫能力(抗体),这种免疫能力有时甚至能够持续终生(比如麻疹和天花),疫苗正是利用这种原理制备的。可见机体的免疫力不但与先天条件有关,还能后天培养。多说一句,虽然机体的抵抗力在维持人体健康中地位重要,但很多疾病的发病与感染无关(例如很多心脑血管和内分泌疾病),健康的保持需要通过多方面的努力,提高抵抗力不是预防一切疾病的万用金丹,这一点不要被保健品的商业广告所误导。本文是陈欣医生版权所有,未经授权请勿转载。
在治疗各种内外科疾病的过程中,可能会使用各种药物。有些药物可能会导致哮喘发作或加重,因此哮喘患者和家属,应对这些药物的种类和治疗措施有所了解。一、以“阿司匹林”为代表的解热镇痛药阿司匹林是一种使用广泛的解热镇痛药,用于各种退热、镇痛的治疗,很多中老年患者使用小剂量的阿司匹林预防血栓。但是阿司匹林有可能导致严重的哮喘发作,对于既往有阿司匹林过敏史的哮喘患者,一定要禁用此药,与此类似的“氨基比林、安乃近、保泰松、非那西汀、吲哚美辛(消炎痛)、布洛芬、双氯芬酸、炎痛喜康以及含此类成分的感冒药”也要慎用。一旦发作此类药物诱发的哮喘发作,要尽快使用“静脉用糖皮质激素激素”和“孟鲁司特”药物治疗,一般都能很快缓解。需要说明的是,因为这类药物在日常生活中使用广泛,不是所有的哮喘患者都不能使用此类药物,如果曾经多次使用无明显不适,可以继续使用。如果过去未用过此类药物,需要慎重考虑,尽量使用其他药物替代。二、以“心得安、倍他乐克”代表的心血管药物这类药物通过阻断心肌和血管上的β1-受体而起到降低血压和心率的治疗作用,广泛应用于高血压、冠心病的治疗。但是这类药物同时也阻断支气管平滑肌上的β2-受体,会诱发哮喘。这类药物对哮喘的不良影响的机制并非过敏,所有的哮喘患者都应该禁用。但是遇到这种场合:哮喘患者并发心率过快、血压增高,治疗中必须使用这类β受体阻滞剂,这么办?答案是选用特异性更高的“比索洛尔(康忻、博苏)”,它们能特异性地阻断β1-受体,对β2-受体影响不大,在发挥心血管治疗作用的同时,避免了诱发哮喘的副作用,安全性较好。三、碘造影剂:主要与碘过敏有关在进行某些影像学检查前,需要使用造影剂,哮喘患者应事先询问医生造影剂是否含“碘”,含碘造影剂需要进行“试敏”捡测,好在目前大多数大医院使用的造影剂如“优维显”不含碘,安全性显著提高。四、某些食品添加剂许多食品,饮料以及药物制剂多用黄色染料——酒石黄着色,可引起寻麻疹,口唇血管性水肿甚至支气管哮喘。此外,用于酒类或果汁饮料以及药物制剂的保存防腐剂,如亚硝酸氢盐也可以引起支气管哮喘。哮喘患者在使用饮料和包装食品之前应仔细阅读说明书中的配料成分,避免食用。
很多家长都有这样的感觉,现在的儿童哮喘患者越来越多。按说随着生活水平不断提高,居住条件和环境也有明显的改善,人们比以往任何时候都更加注意个人卫生和环境卫生、自我保健意识比任何时候都更加强烈。人们热衷于使用有抗菌作用的清洁剂、在居室内使用杀虫剂,对婴幼儿则更加保护:食物、衣物要绝对干净、避免风吹雨淋、不到人多的公众场所,一感到有任何不适、特别是家里的小孩有如头痛、感冒或发热等,便马上到大医院就医。为什么哮喘患儿的数量反而越来越多呢?如果我们了解哮喘的发病机制,这种现象的出现是不奇怪的。 研究表明:哮喘是一种机体免疫功能失衡的疾病,参与机体免疫反应的免疫细胞T细胞在哮喘发病中起着重要的作用。T细胞随着人体的形成、出生和发育逐渐分化成两类细胞:TH1和TH2细胞。接触细菌病毒或遭受感染,T细胞便向TH1细胞的方向分化,TH1细胞具有抗微生物感染的作用;反之,T细胞就向TH2细胞方向分化,TH2细胞则与变应性疾病有关。TH1/TH2平衡消长是机体免疫反应调节的基本方式,正常情况下,两者处于一种平衡状态,遗传变异及环境因素的变化可影响两者的平衡优势的改变,从而导致与TH1或TH2型反应有关的一些变应性疾病的发生发展。居住环境过于清洁,病原微生物接触以及细菌或病毒自然感染的机会减少,刺激机体免疫系统产生TH1反应减弱,Th2反应相对增强,机体就易于发生过敏或变态反应性疾病。所以,经济科技水平越高,卫生生活条件越好,哮喘的发病率就越高。具体的例子就是在统一前的东西德国,两国居民的遗传背景和生活习惯基本相同,但由于两国经济发展水平不同,东德的主要发展煤炭工业,大气污染较重,儿童在幼年期呼吸到感染性疾病高发。而西德的主要工业为低耗能的制造业,空气质量良好。对比两国哮喘的发病率,反而是东德明显低于西德。这也就解答了很多家长的疑问,都是过敏体质,为什么许多家长直到成人以后才出现轻微的过敏症状,而很多孩子小小年纪就患上鼻炎、哮喘。这都是因为现在的生活环境和2,30年前不同导致,从这种角度讲,哮喘也可以称作是一种“富贵病,发展病”。